"Onades Inclusives" Jornada de Surf Adaptado en Vilanova i la Geltrú 30 de septiembre de 2023 ⋆

A continuación encontrarás el formulario para realizar la preinscripción para la actividad de Surf adaptado que se llevará a cabo el próximo día 30 de septiembre de 2023. Esta actividad se realizará en colaboración con el Ajuntament de Vilanova i la Geltrú.

Es importante que cumplimentes el formulario de la forma más completa y exhaustiva posible. Cuanta más información dispongamos, mejor podremos adaptar la actividad a tus características.

Las plazas son limitadas y se asignarán por riguroso orden de inscripción.

Participante

Nombre del participante:

Apellidos del participante:

Idioma:

Fecha de nacimiento:

DNI:

Dirección: (calle, numero, piso)

Código Postal:

Población:

Email:

Teléfono:

Experiencia acuática

¿Sabes nadar?

¿Te gusta el agua?

¿Ha realizado antes alguna actividad en el medio acuático?

En caso afirmativo ¿qué actividades ha realizado?

Características

Diagnóstico principal:

Dominancia:

¿Tienes algún problema visual?

Si es así, ¿que tipo de dificultad visual? ¿utilizas gafas?

¿Tienes algún problema auditivo?

En caso afirmativo, ¿usa audífonos o otro dispositivo?

¿Sufres algún tipo de crisis?

¿En caso afirmativo, que tipo de crisis?

¿Tienes algún problema de comunicación?

¿En caso afirmativo, cómo te comunicas?

¿Puedes caminar de forma autónoma? ¿necesitas ayuda o algún soporte? ¿Otros problemas motrices?

Otra información relevante
Por favor, apórtanos cualquier otra información relevante que pueda ser de interés para adaptar al máximo las sesiones. Cualquier información adicional es de gran valor para nosotros.

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