Registro participante adulto Participante Nombre del participante: Apellidos del participante: Idioma: CastellanoCatalán Fecha de nacimiento: DNI: Dirección: (calle, numero, piso) Código Postal: Población: Email: Teléfono: Experiencia acuática ¿Sabes nadar? sino ¿Te gusta el agua? sino ¿Ha realizado antes alguna actividad en el medio acuático? sino En caso afirmativo ¿qué actividades ha realizado? Características Diagnóstico principal: Dominancia: DiestraZurda ¿Tienes algún problema visual? nosi Si es así, ¿que tipo de dificultad visual? ¿utilizas gafas? ¿Tienes algún problema auditivo? nosi En caso afirmativo, ¿usa audífonos o otro dispositivo? ¿Sufres algún tipo de crisis? nosi ¿En caso afirmativo, que tipo de crisis? ¿Tienes algún problema de comunicación? nosi ¿En caso afirmativo, cómo te comunicas? ¿Puedes caminar de forma autónoma? ¿necesitas ayuda o algún soporte? ¿Otros problemas motrices? Otra información relevante Por favor, apórtanos cualquier otra información relevante que pueda ser de interés para adaptar al máximo las sesiones. Cualquier información adicional es de gran valor para nosotros. Acepto las cláusulas y condiciones de la Politica de privacidad mediante la aceptación del presente, consientes expresamente y autorizas a la Asociación SUPerando, con CIF G - 66646332 para que la toma de imágenes, con el fin de que puedan ser divulgadas en cualquier soporte gráfico, audiovisual o digital, y que se utilicen para la elaboración de materiales gráficos, audiovisuales o digitales, a fin de poder explicar, ilustrar o difundir las actividades sociales, así como los objetivos y proyectos de la Asociación SUPerando. Estos datos pasarán a formar parte del archivo de imágenes de la entidad y en ningún caso se utilizarán para finalidades distintas de la indicada. En todo caso, usted podrá ejercer los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación de sus datos en el ámbito reconocido de conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril, dirigiéndose a Asociación SUPERANDO, Calle Còrsega 404, Pral 1ª 08037 Barcelona o bien al correo: dpd@superando.org Δ
