Registro de participante Participante Nombre del participante: Apellidos del participante: Idioma: CastellanoCatalán Fecha de nacimiento: DNI: (en caso de no tener, dejar en blanco) ¿Tiene hermanos? (en caso de que no tenga, indicar 0) Representante Nombre del representante: Apellidos del representante: Dirección: (calle, numero, piso) Código Postal: Población: DNI: Categoría del representante: madrepadretutor/a Email del representante: Teléfono del representante: Experiencia acuática ¿Sabe nadar? sino ¿Le gusta el agua? sino ¿Ha realizado antes alguna actividad en el medio acuático? sino En caso afirmativo ¿qué actividades ha realizado? Características del participante ¿Tiene necesidades especiales? nosi Diagnóstico principal: Dominancia: DiestraZurda ¿Padece algún problema visual? nosi Si es así, ¿que tipo de dificultad visual? ¿utiliza gafas? ¿Padece algún problema auditivo? nosi En caso afirmativo, ¿usa audífono o otro dispositivo? ¿Padece algún tipo de crisis? nosi ¿En caso afirmativo, que tipo de crisis? ¿Tiene algún problema de comunicación? nosi ¿En caso afirmativo, cómo se comunica? ¿Puede caminar de forma autónoma? ¿necesita ayuda o algún soporte? ¿Otros problemas motrices? Otra información relevante Por favor, aportanos cualquier otra información relevante que pueda ser de interés para adaptar al máximo las sesiones. Cualquier información adicional es de gran valor para nosotros. Acepto las cláusulas y condiciones de la Politica de privacidad mediante la aceptación del presente, consiente expresamente y autoriza a la Asociación SUPerando, con CIF G - 66646332 para que se tomen imágenes de su hijo / de su hija, con el fin de que puedan ser divulgadas en cualquier soporte gráfico, audiovisual o digital, y que se utilicen para la elaboración de materiales gráficos, audiovisuales o digitales, a fin de poder explicar, ilustrar o difundir las actividades sociales, así como los objetivos y proyectos de la Asociación SUPerando. Estos datos pasarán a formar parte del archivo de imágenes de la entidad y en ningún caso se utilizarán para finalidades distintas de la indicada. En todo caso, usted podrá ejercer los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación de sus datos en el ámbito reconocido de conformidad con el Reglamento (UE) 2016/679, de 27 de abril, dirigiéndose a Asociación SUPERANDO, Calle Còrsega 404, Pral 1ª 08037 Barcelona o bien al correo: dpd@superando.org Δ
